随着疫情的逐渐好转，来医院的看疼痛的患者也多了起来。现在因为坐姿不良、快走、健身、减肥等原因造成大量的臀部疼痛患者，大多被诊断为坐骨神经痛或者梨状肌综合征，其实不然。近期在门诊看了两例都是以臀部疼痛为主诉的患者，这两例有着高度的相似性，在此与大家分享。
一例为年轻女性患者，诉左臀部疼痛2年余，两年来在多处以梨状肌综合征、坐骨神经痛等为诊断治疗，未得良效，经他人推荐来我院就诊，经医院同事推荐来我门诊。症见：年轻女性，体型瘦小，精神尚可，腰部活动良好，髋关节活动良好，自觉臀部疼痛不适，不能久坐久站，晚上睡觉不能患侧侧卧，严重影响生活工作。查体可见：左臀部广泛压痛，以梨状肌压痛明显，梨状肌触之紧张，臀中肌压痛，臀大肌压痛，阔筋膜张肌压痛，腰骶部压痛，坐骨结节压痛，直腿抬高及加强实验阴性，梨状肌主动运动阴性，被动运动阴性，主动抗阻被动抗阻阴性。
患者患病两年余，出现这么多压痛不奇怪，但梨状肌的主动被动运动及抗阻实验阴性就不能考虑梨状肌综合征，直腿抬高实验及加强实验阴性也不能考虑坐骨神经痛，患者另外诉最难受的地方在臀部的下方，这让我考虑原发的伤害来自于臀下皮神经，其它肌肉的的压痛都是次生伤害。
遂在门诊行臀下皮神经松解治疗，治疗后症状缓解明显，考虑的次生伤害恢复较慢，请我科许大夫为其行冲击波治疗加速恢复。患者在门诊总共治疗3次，满意而归，踏上上海工作之旅。
另一例是一个中年男性，自觉骶骨尖两边疼痛，在他处诊为脊神经后支卡压综合征，行多种治疗无效，遂来我院就诊。症见：中年男性，体格壮实，多言欲问，臀部疼痛于坐位时明显，腰部活动无障碍，臀部压痛局限在骶骨两旁，腰骶部叩击痛，腰三横突压痛，曾住院行腰部微创手术治疗无效，在他处行冲击波治疗无效，无阳性体征。
此患者看起来与上例患者症状差异很大，但是其有共同的表现都是无具体的阳性体征，并且感觉疼痛或不适的部位都靠近臀部下方，此处为臀下皮神经的分布区域。
故仍考虑为臀下皮神经卡压造成的症状。
下面是几张解剖图，希望能帮助大家理解。
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