潮州市民保保障如何怎么报销奶爸保

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潮州市民保已经于9月15日悄然上线,随着年各地惠民保险的保障期限结束,各地又纷纷为下一阶段的惠民保推出在做准备。

经过一年的实践,今年潮州市民保以一种全新的面貌推出,不仅降低了理赔门槛,为了满足更多人的保障需求,还推出了升级版本。

那么潮州市民保具体能为潮州市民提供哪些保障,应该怎么报销呢?不妨跟着奶爸一起去探寻一下!

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潮州市民保保什么?

为了方便大家更加直观地了解潮州市民保,奶爸已经将这款产品的基本信息汇总在以下表格中,详细内容不妨一起来看看!

潮州市民保不限年龄,不限职业,投保截止时间是年10月31日,投保之后11月1日开始生效。

投保人群要求是参与了潮州市社会基本医疗保险的人群,包含潮州市职工、居民。上面是潮州市民保的基本信息,下面我们看看具体有哪些保障:

1.医保目录内的住院医疗保障

潮州市民保分为基础版和升级版,对于医保目录内的住院报销保障,两个版本是一样,都是提供万元保额,免赔额为1.5万元,报销比例为80%。

不过要注意,如果被保人是因为严重既往症导致的住院医疗,免赔额为2万元,而且报销比例只有30%。

2.特药保障

潮州市民保针对20种特药提供保障,最高报销限额也是万元,严重既往症有2万元免赔额,且赔付比例只有30%。

如果不是既往症导致的,则没有免赔额限制,报销比例可以达到80%。

3.住院合规药品及检查费用保障

这一项保障是潮州市民保升级版特有的,针对住院合规药品和检查费提供万保障,有2万元免赔额,报销比例为60%。

要注意,这一保障如果首次投保前已经约定的既往症患者无法享受报销待遇。

除了上述三大点外,潮州市民保还有比较丰富的增值服务,如送药上门、特药直付、重疾早筛,基因检测等。

整体而言,潮州市民保可以给被保人比较全面保障,尤其是升级版,相比起基础版多了合规药品和检查费用保障,而价格也只是多了40元,还是比较划算的。

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潮州市民保怎么报销,能报多少?

上面奶爸已经给大家介绍了潮州市民保的保障内容,但是也有很多小伙伴在投保前问奶爸,潮州市民保应该如何报销的问题。

下面奶爸就结合实例给大家讲一下潮州市民保具体的报销情况。

杨先生是潮州居民,今年10月份他续保了潮州市民保的升级版,年交保费为99元。

投保之后,年12月3日,杨先生感到身体不适,到医院就医,医院诊断为胃癌。

杨先生在住院期间进行了手术、化疗等相关治疗,发生住院医疗费用37万元,其中25万为医保范围内的费用,医保范围外个人自费12万元(其中住院合规药品费用和检查费用10万元)。

杨先生住院治疗的费用经过潮州市基本医疗保险和大病保险报销后,剩余个人自付部分为8万元。

杨先生到指定药店外购特定高额药品,符合限定适应症范围,申请慈善援助后个人需承担该药品费用为15万元。

上面是杨先生患病之后的一些治疗明细,那么杨先生可以通过潮州市民保报销多少呢?

下面我们逐项分析:

1.社会医疗保险范围内住院费用报销情况:

(个人自付8万元-免赔额1.5万元)*80%=5.2万元。

2.特定高额药品费用报销情况:

15万元*80%=12万元

3.住院合规药品费用和检验检查费用报销情况:

(医保范围外10万元-免赔额2万元)*60%=4.8万元

杨先生通过潮州市民保一共获得了22万元赔付,而杨先生投保潮州市民保只花了99元。

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奶爸总结

整体而言,潮州市民保经过升级之后,降低了理赔门槛,同时给严重既往症患者保障,更进一步扩展了“惠民”范围,比较不错。

而且通过理赔案例,我们可以看到,潮州市民保确实可以减轻市民的医疗负担。

不过潮州市民保的理赔门槛还是比较高的,如果条件允许的话,考虑百万医疗险可以降低理赔门槛,想了解更多关于百万医疗险的信息,不妨咨询奶爸,奶爸会给大家提供专业的建议!



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