臀部疼痛的肌筋膜激痛点指南上篇1.臀中肌（TrP1、TrP2）2.腰方肌3.臀大肌4.腰髂肋肌5.胸最长肌

1.臀中肌激痛点（腰痛肌）

症状：行走痛、患侧卧位痛体征：侧卧髋内收受限；下肢外旋鉴别：臀大肌（屈曲受限）；臀小肌（延伸至大腿全长）；梨状肌（骶骨上不痛）；骶髂关节；腰椎小关节；臀中肌下滑囊炎（大转子）；腰椎术后；间歇性跛行。

治疗

2.腰方肌激痛点的牵涉痛模式、检查和治疗

持续性单侧深部痛，直立、咳嗽时加重。

与臀小肌一起产生假性坐骨神经痛。

3.臀大肌激痛点

症状：游泳蹬腿缩短姿势下痉挛痛；TrP2坐位痛；TrP3久坐尾骨痛体征：避痛步态；皮下压痛；屈髋受限；紧张试验（被动膝向对侧腋）；站位（腘绳肌）坐位（臀大肌）前屈受限；肌肉软弱。鉴别：臀中肌（疼痛至大腿中部；内收受限）；臀小肌（膝下）；大转子滑囊炎（内旋外展诱发疼痛、无髋活动性下降）；SI错位；小关节；表浅腰骶筋膜纤维化。

湿针：TrP2,太深太外坐骨神经。

4.胸腰椎脊旁肌（腰痛肌）显著限制脊柱活动

浅层竖脊肌胸髂肋肌：向上放射腰髂肋肌和胸最长肌：向下放射

1.半腱半膜肌2.臀小肌3.梨状肌

4.腹直肌5.比目鱼肌（TrP3）

1.半腱半膜肌

半腱半膜肌：钳式，朝向外而非股骨，指间触诊处；股二头肌长头：平面，近中线进，朝向外。

2.臀小肌激痛点（假性坐骨神经痛）

症状：难以忍受的持续性严重疼痛；髋痛引起跛行；前部TrP椅上站起困难。

体征：严重避痛步态、内收受限腿无法交叉到对侧。鉴别：TFL（髋深部）、臀中肌（骶骨SI痛）、梨状肌（最远至膝、内旋受限）、L5（前部TrP）、S1（后部TrP）、L4（膝痛）、坐骨神经、大转子滑囊炎（臀部沿大腿外侧至膝）。

湿针：前部（ASIS远端TFL后缘前缘）、后部（SI下梨状肌线上向内向上）。

3.梨状肌激痛点

症状：（1）TrP：坐位或长时间屈髋内收内旋加重；（2）神经卡压：臀上臀下（整个臀部痛、臀肌萎缩）；坐骨（至小腿和足痛麻、共济失调步态）和股后皮（大腿后痛）；阴部（会阴痛、性功能障碍）；（3）SI。体征：下肢肿胀、翘脚困难、过大腿中部感觉异常、Pace外展试验（屈髋抗阻外展痛软弱）、被动内旋疼痛受限、Bonnet征（内旋内收坐骨神经痛）

鉴别：椎间盘突出（跟腱反射下降、运动失神经，梨状肌卡压坐骨神经传导速度减慢）、小关节（阻滞缓解背痛，梨状肌缓解肢体、臀部和大腿后痛）、椎管狭窄（双侧）、骶髂关节炎。

4.腹直肌

腹直肌上部剑突旁：恶心、上腹不适腹直肌脐周：腹部痉挛感前屈缓解、弥漫性腹痛活动加重下部腹直肌：痛经腹直肌外缘麦氏点：假性阑尾炎疼痛，劳累、焦虑或经前期加重

5.比目鱼肌激痛点（慢跑者的足跟）

症状：足跟痛，行走痛。

体征：屈膝时踝背屈受限，直立躯干捡东西困难，易致腰痛；上部TrP2/3影响肌肉静脉泵引起足踝肿胀；下蹲足跟着地试验；屈膝踝反射下降，锤击LTR。鉴别：足跟痛（跖方肌、拇展肌仅内侧）；夜间小腿痛（多腓肠肌）；跟骨骨刺（血尿酸升高）；SLR小腿痛（腓肠肌）。

治疗：TrP1：腓肠肌膨隆下3cm，针内侧朝向外侧手指；TrP2:外上方，外侧入路朝向腓骨；跖肌：胫骨平台水平，腓肠肌两头之间，中线略外，针穿过外侧头。

以上内容来源于“Jedi疼痛复健”

参考资料《图解肌筋膜激痛点治疗》，图文并茂，简单易学。